近日kaiyun体育网页版登录，好意思国连合健康保障公司首席践诺官（CEO）布莱恩·汤普森遭枪击身一火。吊诡的是，好意思国大众却集体站在凶犯一边，攻讦好意思国的医疗保障轨制，这又是为什么？ 对此，好意思国经济学家安妮·凯斯和安格斯·迪顿曾在其文章《好意思国奈何了：稳定的亏损与老本主义的改日》中，分析了好意思国的医疗轨制是如何为大型病院的通盘者和高管运输利润，底层大众却不得不为此包袱勉力的医疗用度，八成不错四肢这次事件的一个注解。

本文摘自《好意思国奈何了：稳定的亏损与老本主义的改日》，略有删省

【文/ 安妮·凯斯 安格斯·迪顿】

好意思国东说念主在医疗保健方面开销巨大，这些破耗真是影响经济的各个方面。医疗保健谢世界各地齐很腾贵，奢侈国度在蔓延其公民人命和减少厄运方面破耗多量资金亦然十分必要的，但好意思国的作念法真是是要多糟糕就有多糟糕。

医疗支拨和健康遵循

好意思国的医疗用度居全球之首，然而好意思国的医疗轨制在奢侈国度中则是最差的，在近期出现的亏损流行病和预期寿命下跌之前很久，这少量就一经是一个事实。提供医疗服务铺张的成本严重牵扯了经济，导致工资始终停滞，这亦然劫贫济富式再分拨的一个典型例子，咱们曾将这种表象称为“诺丁汉郡模范官式”再分拨。

好意思国的医疗行业并不擅长增进东说念主民的健康，但它擅长增进医疗服务提供者的财富，其中也包括一些顺利的私东说念主医师，他们筹划着极其故意可图的业务。它还向制药公司、医疗器械制造商、保障公司（包括“非渔利性”保障公司）以及更具操纵性的大型病院的通盘者和高管运输了大齐资金。

这张图夸耀了其他国度与好意思国之间的相反，以及跟着期间的推移，这种相反是如何扩大的。咱们选定英国、澳大利亚、法国、加拿大和瑞士为参照国，代表其他奢侈国度。图中的纵轴和横轴分别为预期寿命和东说念主均医疗支拨，每条弧线是由1970—2017年，这两个数字在当年的交织点贯穿而成的（东说念主均医疗支拨以外洋元策画，因此2017年好意思国的数字与此前所述的10739好意思元有所不同）。

好意思国明显是异类。它的东说念主均预期寿命比其他国度要低，但东说念主均医疗支拨却高了好多。1970年，即弧线运转的第一年，好意思国和其他国度之间的差距并不明显，好意思国的预期寿命并莫得落伍些许，医疗支拨也莫得越过许多，但在此之后，其他国度作念得更好，鼓吹了健康情状更快改善，并更好地限度了医疗用度的增长。瑞士是图中庸好意思国最控制的国度，其他国度的弧线则彼此十分迫临。要是图中再加上其他奢侈国度，它们的弧线看起来也会更接近那些东说念主均支拨较低的国度，而不是好意思国。

另一种策画医疗用度浪费的要领是顺利细目医疗支拨中对好意思国东说念主健康莫得孝敬的部分。最近的策画是，浪费的部分苟简占总支拨的25%，与好意思国和瑞士的差额大致相称。

这个极其巨大的数字是浪费额，而不是总用度。近半个世纪以来，这种浪费少量点侵蚀着东说念主们的生流水平。要是好意思国的劳工阶级不必支付这笔贡金，他们今天的活命将会好好多。

好意思国东说念主破耗那么多，到底得到了什么

接头到如斯勉力的用度，咱们无疑但愿好意思国东说念主领有更好的健康情状，但事实并非如斯。正如咱们所看到的，好意思国在预期寿命方面的进展并不算好，而预期寿命是揣测健康的热切考虑之一。天然除了医疗以外，还有许多要素影响预期寿命，但医疗水平在连年来一经变得越来越热切。

2017年，好意思国东说念主的预期寿命为78.6岁，西班牙语裔东说念主口显赫高于寰球平均水平（81.8岁），非洲裔黑东说念主显赫低于寰球平均水平（74.9岁）。这些数字低于经济配合与发展组织其他25个成员国的预期寿命。在其他成员国中，德国的预期寿命最低，为81.1岁，失色国长2.5岁，日本的预期寿命最高，为84.2岁。不管好意思国东说念主从医疗轨制中得到了什么，他们明显莫得得到更长的寿命。

八成好意思国东说念主有别的成绩？好意思国事一个尽头奢侈的国度，好意思国东说念主为了赢得更好的医疗服务而支付更多用度也很合理。关联词，好意思国东说念主并莫得比其他国度更多地使用医疗服务，尽管医疗界限的事业岗亭大幅加多。2007-2017年，医疗行业新增280万个劳动岗亭，占好意思国新增劳动岗亭的1/3，这些新增劳动岗亭的资金主要来自非渔利部门的“利润”。

事实上，好意思国的东说念主均医师数目有所减少——好意思国医学和会过甩掉医学院的入学限额灵验地确保了医师的高薪——东说念主均看管数目的情况也基本沟通。医学院的膏火腾贵，这少量时时被用作证据医师有刚直意义赢得高薪，但要是医学院在莫得限额甩掉的情况下给与竞争，用度无疑会缩短。要是不是有体系地把及格的异邦医师拆除在外，医师的工资和医学院的膏火齐会下跌。

在实施某些调理方法方面，好意思国和其他奢侈国度的数字大致沟通，尽管好意思国似乎更侧重于渔利性的调理方法。好意思国东说念主似乎领有一个更豪华的体系（像是商务舱而不是经济舱），但不管乘坐商务舱照旧经济舱，乘客老是会在不异的期间到达吞并看法地（在咱们当今所说的情况下，要是他们的看法地是下世，那么商务舱的乘客可能更快）。与其他一些国度的病东说念主比较，好意思国东说念主恭候手术（举例髋枢纽或膝枢纽置换术）或查验（举例乳房X光查验）的期间较短。恭候期间较短的部分原因，可能是有好多腾贵的机械开垦莫得得到多量使用。好意思国的病房大多为单东说念主病房或双东说念主病房，而其他国度的病房更常见的是多东说念主病房。

发病率比亏损率或手术次数更难揣测，但有东说念主也曾作念过一项磋议，在英国和好意思国进行了透顶沟通的健康情状拜访，收尾发现一系列健康情状考虑（部分源于自我评释，部分来自通过化验血液得到的“硬”生化考虑）标明，英国东说念主在中年后的健康情状好于好意思国东说念主。英国东说念主在医疗上的支拨不到其GDP的10%，东说念主均医疗支拨苟简是好意思国的1/3。

好意思国东说念主对其医疗轨制并不惬意。2005—2010年的盖洛普世界民气拜访中，唯有19%的好意思国东说念主对底下这个问题作念出服气回应，即“你对医疗轨制或医疗体系有信心吗？”。盖洛普还盘问东说念主们是否对他们所居住的“城市或地区提供优质医疗服务的才气”感到惬意。好意思国在这个更具体、更地点性的问题上进展得更好，77%的东说念主给出了服气回应，与加拿大和日本的比例大致相称，但差于其他奢侈国度，也不如一些更繁难的亚洲国度或地区，如柬埔寨、中国台湾、菲律宾、马来西亚和泰国。在瑞士，94%的东说念主对土产货提供优质医疗服务的才气暗示惬意，58%的东说念主以为国度医疗轨制或医疗体系运作精深。

好意思国东说念主的不悦主要围聚在医疗服务的不公道。把柄联邦基金于2007年发布的一份评释，在“赢得医疗服务、患者安全、谐和、遵循和公道”方面，好意思国在7个奢侈国度中名次垫底。

钱去哪儿了

好意思国东说念主付出了这样多，获益却这样少，这奈何可能？这些钱服气花在了什么地点。病东说念主花的冤枉钱造成医疗服务提供者的收入。在这里再次和其他奢侈国度进行比较依然会很有用。

医疗用度的相反在很猛过程上是因为好意思国医疗服务价钱更高，以及医疗服务提供者的工资更高。好意思国医师的工资真是是其他经济配合与发展组织成员国医师平均工资的两倍。

不外，由于医师东说念主数相对于总东说念主口数目下跌，他们在勉力的医疗用度中所占份额有限。应医师团体和国会的要求，医学院的招生东说念主数受到严格限度，同期异邦医师难以在好意思国捏业。2005年，好意思国收入最高的1%东说念主口中，医师占16%。在这1%的前10%中，有6%是医师。好意思国看管的收入也相对较高，但与其他国度的差距不大。在好意思国，药物的价钱苟简是其他国度的3倍。

在好意思国，服用降胆固醇药物瑞舒伐他汀每月需要破耗86好意思元（打折后），该药在德国的月度破耗是41好意思元，在澳大利亚唯有9好意思元。要是你患有类风湿枢纽炎，你的修好意思乐（阿达木单抗）在好意思国每月需要破耗2505好意思元，在德国事1749好意思元，在澳大利亚是1243好意思元。好意思国的手术用度更高。在好意思国，髋枢纽置换术的平均用度卓越4万好意思元，而在法国，不异手术的破耗苟简为1.1万好意思元。在好意思国，即使吞并制造商出产的沟通开垦，髋枢纽和膝枢纽置换的用度也比其他国度越过3倍以上。磁共振成像查验在好意思国要破耗1100好意思元，但在英国只需要300好意思元。

好意思国医师需要支付的医疗事故保障用度也更高，尽管与病院用度（33%）、医师用度（20%）和处方药用度（10%）比较，它只占医疗用度总数的2.4%，这并不算多。相对于其他奢侈国度，好意思国的病院和医师更多地使用“高利润率和高金额”的调理方法，如影像学查验、枢纽置换、冠状动脉搭桥术、血管成形术和剖宫产。

2006年，咱们两东说念主中的一位更换了髋枢纽。那时，纽约一家驰名的病院对一间（双东说念主）病房的收费高达每天一万好意思元。病东说念主在这间病房中能够饱览东河上船只如梭的好意思景，但电视节目是稀奇收费的，更无谓说药物和调理了。

除了价钱，还有其他应该接头的要素。新药、新仪器和新的调理技能不断浮现。其中有些不错营救人命、减少厄运，但好多并莫得什么效果，但它们依然被推给病东说念主并收取用度。这便是所谓的“过度医疗”，即过问更多资金并未带来更猛过程的健康增长。

医疗保障公司等闲受到媒体的批判，尤其是当他们拒却支付调理用度，或者向那些以为我方已有全额保障的病东说念主寄去令其混沌的账单时。这里存在的一个大问题是，在一个私营系统中，保障公司、医师诊所和病院在责罚、谈判费率和试图甩掉开支方面破耗了大齐资金。而一个单一付款东说念主系统，尽管把柄联想不同可能存在各自的优点和症结，但至少会勤俭一半以上的近似用度。导致问题出现的根源不仅在于保障公司追求利润，要是医疗轨制的运行口头不同，保障公司就不错省去当今所作念的大部单干作。

临了（但并非最不热切）少量是，病院提升价钱并不是因为成本上升，而是因为它们正在进行整合，从而减少或排斥了竞争，并哄骗坚决的商场势力提升价钱。它们正在稳步赢得与保障公司（和公众）的干戈。与面对竞争的病院比较，地点操纵性病院的收费要越过12%。此外，当一家病院与5英里内的另一家病院合并后，病院之间的竞争会放松，而医疗服务价钱会平均高潮6%。

患者在出现急症的情况下最容易处于残障地位，而医疗急症也越来越多地被视为和四肢盈利契机。救护车服务和急诊室一经外包给医师与救护车服务公司，这些医师和救护车每天齐在发送“出东说念主意料”的医疗账单。这些服务中的许多神气并不在医保范围之内，因此即使患者被送往我方的医疗保障笼罩的病院，也需要我方支付各式急诊用度。2016年，很大一部分急诊室就诊病东说念主支付了“不测”的救护车用度。

跟着农村地区病院的关闭，空中救护车变得越来越浩大，它们可能会带来数万好意思元的不测用度。当有东说念主堕入逆境，以致失去意志时，他们莫得才气就收费高下还价还价，同期，由于不存在能够阻止价钱的竞争，在这种情况下，即使病东说念主大脑很剖释，也得乖乖按要求付钱。

提供这些服务的公司许多由私东说念主股权公司通盘，它们尽头明晰这恰是漫天要价的最佳时机。当今，那些追在救护车背面寻找赚钱契机的事故讼事讼师一经苍狗白衣，成为救护车的领有者，交通事故的受害者在病院醒来时，会一眼看到他们的病床上贴着2000好意思元的账单。

这种抢夺是一个典型例子，标明一个朝上飞舞收入的系统是如何运作的。在这种情况下，财富从身处逆境中的病东说念主手中飞舞到私东说念主股权公司过火投资者手中。这也证据了为什么尽管老本主义在多数情况下领有诸多优点，但却不成以一种可被社会给与的口头提供医疗服务。在医疗急症情况下，东说念主们无法作念出竞争所依赖的知情选定，正如东说念主们在堕入对阿片类药物的依赖时，无法作念出知情选定一样。

曩昔由医师责罚的病院当今一经改由企业高管责罚，其中有些东说念主是脱下白大褂并换上西服套装的医师，他们领着首席践诺官的薪水，追求的是开发营业帝国和提升价钱的最终方向。

一个很好的例子是纽约长老会病院，它当今一经成为一个由多家也曾孤独的病院构成的浩大病院集团。长老会病院是一家非渔利性机构，其首席践诺官史蒂文·科温博士在2014年的薪酬高达450万好意思元，而纽约北岸大学病院首席践诺官的薪酬是其薪酬的两倍。纽约长老会病院推出了一系列制作紧密的视频故事告白，这些告白在大受接待的《唐顿庄园》系列剧集播出之前在大众电视上播放，每一个告白齐记载了一个唯有在纽约长老会病院才能发生的人命关天的康复故事。

这些告白的看法是指导职工要求将这家病院纳入他们的保障考虑，使病院加多与保障公司谈判的才气，这有助于它提升价钱，从而使科温的高薪赢得保证。其他病院很快效仿，推出了近似的告白。2017年，好意思国病院在告白上破耗了4.5亿好意思元。很丢脸出这些战术能若何改善患者的健康。医师、病院、制药厂商和开垦制造商通力配合，共同推高价钱。

高技术医用扫描开垦的制造商向医师、牙医和病院提供具有眩惑力的租出和订价条件，后者使用开垦，为各方带起头远流长的现款流，但并不会给病东说念主带来明显的效果改善。八成，扫描开垦（scanner）和骗子（scammer）的英文名难以差异并不是适值。

制药厂商也会与病院和医师配合，匡助它们开发新产物，并提升需求。2018年，驰名乳腺癌磋议人人何塞·贝塞尔加被动辞去纽约追忆斯隆—凯特林癌症中心的首席医疗官一职，该病院自称是世界上最迂腐、最大的私东说念主癌症调理中心。贝塞尔加被动离职的原因是他未能在已发表的论文中暴露潜在利益防碍，这种利益防碍来自他与生物时刻初创公司和制药公司千丝万缕的财务关连。在他离职后，这些利益防碍方中的一家—阿斯利康公司立即任命他为公司的研发专揽。

正如病院责罚层所说（他们说得透顶正确），病院在为病东说念主提供新药窥伺，或者医师尝试匡助传播对于灵验新产物的信息时，存在潜在的利益共生关系。事实上，新的癌症药物连年在缩短癌症亏损率方面阐明了精深的作用。

关联词，由于患者的最大利益并不老是与制药厂商的利益相一致，因此他们天然可能念念知说念他们的医师到底是在为谁的利益服务，并需要确信他们的病院不单是是制药公司的一个分支机构。

制药公司首席践诺官们的薪水齐颇为丰厚。把柄《华尔街日报》2018年的一份评释，2017年，在薪酬收入名次前十的CEO中，收入最高的是艾瑞·鲍斯比，他的年薪为3800万好意思元，他是艾昆纬公司的CEO，该公司是一家为制药公司、保障公司和为政府提供患者信息分析服务的数据公司。名轮番十的是默克公司的CEO肯尼斯·弗雷泽，年薪1800万好意思元。2014年，好意思国收入最高的部分是来自微型私营企业的利润，远远卓越大公司首席践诺官的薪酬，其中最具代表性的是那些私东说念主诊所的医师。

好意思国医疗服务的逾额用度流向了病院、医师、开垦制造商和制药厂商。从健康的角度来看，这些高达上万亿好意思元的用度是一种浪费和滥用，从医疗服务提供者的角度来看，它则是一笔丰厚的收入。

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